Большое интервью с врачом акушером-гинекологом о том, с какими последствиями сталкиваются женщины, перенёсшие коронавирус.

Как оказалось, одно из последствий COVID-19 для женщин – нарушение менструального цикла. В группе, посвященной пост-ковиду, даже есть подгруппа, посвященная именно женским проблемам, где русскоязычное сообщество делится симптомами, переживаниями, советами. Судя по частоте постов и комментариев – женщинам, перенёсшим коронавирус, приходится не легко. Наш корреспондент также столкнулась с нарушением менструального цикла после перенесённого заболевания и ужасными болями внизу живота, а общение с лечащим врачом акушером-гинекологом в итоге вдохновило собрать вопросы участниц группы про постковид и сделать по ним обширное интервью.

Наталья Белых, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог и детский гинеколог, работает по специальности с 2017 года. В течение последнего года практически ежедневно к ней обращаются пациентки с нарушениями цикла в постковиде: из 8-12 женщин пришедших на приём как минимум одна сталкивается с такой проблемой.

С какой симптоматикой чаще всего обращаются?

Чаще всего это либо задержка менструации, либо долгие мажущие выделения, либо просто мажущие выделения вне цикла, вроде месячные прошли, но где-то через 3-4 дня начинает мазать снова.

А есть ли у вас, возможно, косвенная информация по проблемам у мужчин?

Пациентки рассказывали, что переболели, и у мужа начались проблемы с потенцией. На это чаще жаловались женщины, которые планируют беременность, и частота половых актов для них важна. Многие коллеги также отмечают ухудшение спермограммы у пациентов после перенесённого ковида, и наличие признаков воспаления мужских половых органов по типу простатита.

У мужчин и женщин это зависит от возраста?

Нет, как молодые жалуются, так и среднего возраста пациенты.

Какие чаще всего требуются дополнительные обследования для женщин после перенесённой новой коронавирусной инфекции? К чему вообще женщине готовиться в первую очередь: УЗИ, анализы?

В принципе, зависит от исходного предполагаемого диагноза. Потому что ковид-ковидом, но мы лечим не саму инфекцию, мы лечим уже то, что стало последствием.

Если же это аменорея – отсутствие менструации – то, как минимум, УЗИ и обследование на гормоны. Если это мажущие длительные выделения, то опять-таки УЗИ, возможно, общий анализ крови, чтобы посмотреть количество тромбоцитов, потому что могут тромбоциты снижаться, возможно даже исследование коагулограммы. Поэтому в зависимости от исходного предполагаемого диагноза, в зависимости от того, что ищем. А иногда бывает, что приходят с жалобами на мазню, а оказывается, что беременность, но женщина об этом даже не задумывалась, потому что у неё исходно был нерегулярный цикл.

Какое лечение вы чаще всего назначаете?

Зависит, как я уже говорила, от исходного диагноза и от выраженности симптомов, насколько это женщине мешает. Если это один-два дня мажущих выделений, то, в принципе, мы можем сказать, что мы будем наблюдать за этим и давать организму время на восстановление после ковида. Если это чуть более выраженные симптомы, то может быть витаминная терапия, какие-то регуляции по образу жизни, то есть нормальный сон, нормальная физическая нагрузка, нормальное питание и так далее. Обычные гигиенические воздействия на организм. При более выраженных случаях, когда менструация идет по 10 дней и больше, либо её нет, то по показаниям могут назначаться гормональные препараты.

Сталкивались ли вы с какими-либо исследованиями, возможно зарубежными, о влиянии ковида на фертильность?

Исследования, конечно, есть, но они пока малочисленны. Потому что, конечно, влияние ковида на фертильность – это не краткосрочные исследования. Они должны идти не менее 12 месяцев. Потому что о том, может ли женщина иметь детей или не может, мы говорим, если она пыталась забеременеть 12 месяцев. То есть, мы должны набрать женщин, которые переболели и 12 месяцев после болезни пытались забеременеть. Поэтому исследования малочисленны, но в ходе этих исследований было выявлено, что эндометрий – единственная ткань организма, которая не повреждается вирусом, в отличии от других тканей, но при этом иногда у женщин может нарушаться фолликулогенез – образование яйцеклеток, а у мужчин нарушаться сперматогенез, то есть сперматозоиды либо незрелые, либо малоподвижные, либо становятся неправильными по своей форме и строению.

Какие гормональные нарушения можно чаще всего проследить в постковиде? Какие показатели меняются?

Да, и я как гинеколог-эндокринолог, и коллеги эндокринологи отметили, что многие пациентки, которые ранее принимали L-тироксин (прим. ред. – синтетический гормон, назначается для нормализации работы щитовидной железы при гипотиреозе) после перенесённого заболевания сталкивались с тем, что у них снова менялись показатели ТТГ, и они уходили снова в гипотериоз, что требовало коррекции дозы. Как правило, это не долгосрочный период, и через 3-6 месяцев они возвращались к предыдущей дозировке препарата. То есть эти изменения носили временный характер.

Могут ли эти гормональные изменения, особенно для женщин в возрасте, плюс те изменения, которые даёт ковид, приблизить менопаузу?

Теоретически, конечно, это возможно. Любое воздействие вируса на железистые органы (щитовидная железа, молочная железа, яичник) могут приводить к повреждению по аутоиммунному механизму в том числе. Соответственно, чисто теоретически, менопауза может приблизиться. Но практически опять-таки не могу сказать, потому что для этого должны пройти годы, чтобы мы могли сказать, что женщины, которые болели ковидом, ушли в менопаузу раньше, чем среднестатистические женщины в данном регионе.

Очень часто в качестве терапии при лечении коронавируса прописывают антикоагулянты, как они могут влиять на женскую сферу?

Они могут влиять напрямую: если женщина регулярно менструирует, то антикоагулянты могут увеличивать обильность и длительность. Также могут приводить к тому, что между месячными начинаются кровянистые выделения. У женщин в постменопаузе тоже может внезапно начать кровить. Эти кровянистые выделения могут быть различными по своей интенсивности. Антикоагулянты назначаются больше из жизненных показаний, чтобы не было тромбоэмболии.

Имеет ли смысл тогда обращаться к своему лечащему гинекологу при назначении антикоагулянтов чтобы скорректировать терапию?

Корректировать терапию антикоагулянтами гинеколог не должен, этим занимаются гематологи. Корректировать именно эту терапию должны они, но гинеколог может скорректировать состояние женщины, чтобы она лучше и проще переносила данный период. Потому что длительные кровянистые выделения могут привести к тому, что снизится уровень гемоглобина, снизятся запасы железа в организме, соответственно, могут быть назначены препараты железа для восполнения этого дефицита и улучшения самочувствия женщины.

Может ли приём КОК или гормональные ВМС влиять на показатели крови?

Эстрагенсодержащие контрацептивы могут увеличивать свёртываемость крови в первые 10 месяцев приёма препарата, если это совпало с заболеванием коронавирусом, то да, свертываемость повышается именно из-за препаратов. Если женщина принимает уже годами гормональные контрацептивы, то уровень свертываемости у неё восстанавливается как у среднестатистической, которая не принимает гормональные препараты. Но тут, конечно, надо смотреть всё аккуратно. Потому что если женщина болеет ковидом в лёгкой форме, то есть без пневмонии, либо пневмония до 10% поражения лёгких, то она может продолжать принимать гормональные препараты с целью контрацепции. Если же это средне тяжёлое и тяжёлое течение коронавирусной инфекции, то гормональные препараты отменяются, чтобы не было конфликта с препаратами, используемыми для лечения COVID-19.

Многие женщины жалуются, что в постковиде бывают приливы и отливы и повышена потливость, как это отличить от начавшегося в этот же период климакса, и имеет ли смысл это как-то корректировать?

Потливость при ковиде носит общий характер, и в основном потеет всё тело, потеет оно в течение дня, как правило, к ночи становится чуточку получше. При приливах резко приливает сначала в область лица, головы, шеи, декольте, то есть, как будто, сверху кипятком облили по голове. При климаксе потливость выражена ночью: женщина просыпается ночью мокрая, переворачивает подушку, меняет наволочку, меняет ночную сорочку.

В чём плохи приливы? Это не просто дискомфорт в жизни, тут вдруг резко жарко стало, тут вдруг женщина покраснела, тут промокла – на работе приходится футболку, кофту переодевать, ночью вставать менять бельё. Во-первых, нарушается ритм сна. Во-вторых, когда резко в организме повышается температура, то погибают нейроны – клетки головного мозга. Один прилив – это гибель примерно 1000 нейронов. Поэтому у женщин, которые переживают менопаузу естественным путём, начинаются проблемы с памятью, забывчивостью, нарушение ассоциативной связи, сложнее выполнять какие-то рабочие функции. Поэтому коррекция приливов должна быть. Какая она будет – решается исходя из интересов женщины, что она хочет, из показаний, противопоказаний. Это может быть как гормональное, так и негормональное лечение. Но так или иначе это стоит корректировать.

Как COVID-19 влияет именно на микрофлору влагалища?

Не сам ковид, а общее снижение иммунитета в период борьбы организма с коронавирусной инфекцией приводит к тому, что условно патогенная флора, которая всегда обитает во влагалище, например, кандида, грибок, который вызывает молочницу, либо уреаплазма, микоплазма, гарднерелла, которые во влагалище живут в небольшом количестве, начинают активно размножаться и приводят к развитию кандидоза, вульвовагинитов, бактериальных вагинозов, которые требуют лечения, потому что вызывают дискомфорт у женщины в виде зуда, выделений, неприятного запаха.

То есть там тоже падает иммунитет?

Иммунитет падает везде.

Как облегчить состояние, если постковид пришёлся на менопаузу? Это реально ли как-то облегчить?

Это зависит от того, какая жалоба будет главной у женщины. То есть, если у неё жалобы общетерапевтического характера: слабость, усталость, вялость, одышка – этим будет заниматься терапевт, если же больше превалируют жалобы на климакс, то этим будет заниматься гинеколог. Если и то, и другое, то это совместное лечение у специалистов.

Как облегчить состояние в ПМС? Женщины отмечают, что после перенесённого заболевания за три дня до менструации начинается слабость, головокружение, тревога, ухудшается аппетит и так далее.

ПМС, в принципе, очень разный. У кого-то есть цефалгическая форма, когда болит голова, у кого-то кризовая форма, когда поднимается давление, у кого-то чисто психологическая, когда происходят скачки настроения, у кого-то это проявляется отечностью, набором веса, чувствительностью молочных желез. В соответствии с тем, что мы выявляем, и назначаются препараты. Универсальным способом коррекции ПМС является воздействие на его основной механизм возникновения.

Почему, в принципе, ПМС возникает? Это некоторая эволюционная фишка в организме, о которой люди забыли. То есть у женщины в процессе менструального цикла зреет фолликул, развивается яйцеклетка, происходит овуляция, если вышедшая яйцеклетка не оплодотворилась, беременность не наступает, то гормоны резко падают и потом приходят месячные. Яйцеклетка почему не оплодотворилась? Потому что с этой женщиной в пещере живет плохой мужчина, который не способен оплодотворить, женщине нужно этого мужика из пещеры выгонять. Она начинает кричать как злобный медведь и вести себя неадекватно. То есть примерно так возникает ПМС.

Как нам забл